blok 13 pencernaan dan nutrisi

heummppp

sebenarnya blok ini asyik belajarnya

soalnya tentang makan memakan. eh maskudnya (bukan makan temen. duh itu pasti sakit banget. huk.)

modul 1 tentang gangguan sistem pencernaan bagian atas atau SCBA.

well...lumayan banyak penyakitnya.

dari mulai awal mulut/cavum ori, esofagus, gaster,duodenum

weellll.......

semoga berjalan lancar..

allizwel..allizwell..allizwell...

everything will be okay.

hanya saja seberapa banyak kamu meluangkan waktumu untuk belajar wahai white coat fighter???

yes..along your life! just fighting!! 

pemeriksaan kehamilan

aslmkm..perkenalkan saya dokter ayu dokter yg bertugas dirumahsakit cut meutia siang ini.
baik, ibu akan melakukan pemeriksaan kehamilan kepada ibu.
dimana tujuan untuk mengetahui bagaimana keadaan kehamilan ibu, keadaan jalan lahir ibu, dan kesehatan ibu serta anjuran2 utk ibu dan janin yg ibu kandung sehat.
apakah ibu bersedia kita lakukan pemeriksaan ini?

ANAMNESIS

A. identitas ibu :
nama:
umur :
pekerjaan:
nama suami:
alamat:
agama:

b. keluhan yg dirasakan :
-mual muntah
- pusing
- mules2
- sakit perut
- sakit kepala, mata kabur, nyeri i=epigastrium

c. riwayat menstruasi:
usia menarche:
teratur/tidak:
banyaknya: misal 3-4 xganti duk
lamanya : 2-7 hari
bentuk darah, cair, beku, warna merah,merah pekat, hitam, bau amis
nyeri haid : ringan/berat
haid terakir: hitung HPHT dg rumus neagle (hari +7, bulan jan-maret +9, tahun +0 dan hari+7,bulan april-des -3, tahun +1) utk menentukan TTP.

d. riwayat nikah
sudah berapa lama berumah tangga

e. riwayat kehamilan,persalinan,nifas terdahulu
kehamilan : anak yg keberapa? pernah abortus atau tidak, apa ada perdarahan saat kehamilan. mual muntah berlebihan.
persalinan: anak sebelumnya ditolong oleh bidan/dokter, lahir normal/operasi sectio saesarea.
nifas : ada riwayat perdarahan yg banyak, laktasi lancar banyak/tidak
anak : berat badan lahir, prematur/aterm
G...P...A..

f. riwayat kehamilan sekarang
keluhan :
-mual muntah
- pusing
- sakit kepala
- sakit pinggang
- mata kabur
- keluar darah/lendir

g. riwayat penyakit keluarga
-penyakit keturunan
- anak kembar
- TBC

h. riwayat penyakit ibu
- pernah sakit keras/operasi
- selera makan
- BAK/BAB

PEMERIKSAAN TANDA VITAL
-nadi, TD, RR, suhu

PEMERIKSAAN STATUS UMUM
- keadaan umum
- sianosis
- anemis dilihat dari konjutiva palpebra inferior
- ikterus
- edema

PEMERIKSAAN TANDA KEHAMILAN
- muka : edema, cloasma gravidarum
- leher : tiroid
- dada : hiperpigmentasi nipple
- perut : striae nigra, besar perut sesuai kehamilan
- BB. trimester III, kenaikan BB < 1 kg perminggu
- edema tungkai
- reflek tungkai positif

PALPASI
minta ibu mengosongkan kandung kemih
pemeriksa disebelah kanan
minta ibu menekuk kedua tungkai

leopold 1: menentukan tinggu fundus dan usia kehamilan serta bagian yg terdapat pd fundus

modul 2 diabetes mellitus

skenario 2 : manis sekali...!

pak bet, 52 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan luka pada jempol kaki kirinya sudah 2 minggu tidak kering dan terus bernanah. ia juga mengeluhkan mudah lemas dan berkeringat dingin serta nafsu makan meningkat namun tubuhnya semakin kurus. dari anamnesis didapatkan poliuria dan pruritus pada sekitar genital.
dari hasil pemeriksaan laboratuorium menunjukkan KGDS 309 mg/dL dan hasil urinalisis didapatkan glukosa +4. pasien didiagnosis dg ulcus diabeticum. dokter menjelaskan bahwa terjadi gangguan metabolik yang melibatkan hormon pada pankreas. dokter selanjutnya memberikan OAD serta menyarankan agar pak bet mengatur jadwal, jenis, dan jumlah asupan makanan serta berpesan agar selalu menggunakan alas kaki.
bagaimana anda menjelaskan kasus tersebut?

terminologi:
1. diabetes mellitus
2. poliuria
3. pruritus
4. KGDS
5. ulcus diabeticum
6. gangguan metabolik
7. pankreas
8. OAD

1. DM merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kelainan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia yang disebabkan defisiensi insulin atau akibat kerja insulin yang tidak adekuat (Brunner & Suddart)
Diabetes melitus merupakan penyakit endokrin akibat defek dalam sekresi dan kerja insulin atau keduanya sehingga terjadi defisiensi insulin dimana tubuh mengeluarkan terlalu sedikit insulin atau insulin yang dikeluarkan resisten sehingga mengakibatkan kelainan metabolisme kronis berupa hiperglikemia kronik disertai berbagai kelainan metabolik akibat gangguan hormonal yang menimbulkan komplikasi kronik pada sistem tubuh.

2. poliuria (banyak kemih): buang air kecil yang berlebihan, biasanya lebih dari 2,5 liter per hari pada orang dewasa. Penyebab paling umum poliuria adalah diabetes yang tidak terkelola.

3. pruritus :Prurire: gatal; rasa gatal. erbagai macam keadaan yang ditandai oleh rasa gatal (Kamus Kedokteran Dorland.1996)
 Pruritus adalah sensasi kulit yang iritatif dan ditandai oleh rasa gatal, serta menimbulkan rangsangan untuk menggaruk. Reseptor rasa gatal tidak bermielin, mempunyai ujung saraf mirip sikat (penicillate) yang hanya ditemukan pada kulit, membran mukosa dan kornea (Sher,1992)
4. KGDS : kadar gula darah sewaktu. pemeriksaan gula darah tanpa memperhatikan waktu terakir pasien makan.
5. ulcus diabeticum: adalah luka pada kaki yang merah kehitam – hitaman dan berbau busuk akibat sumbatan yang terjadi di pembuluh sedang atau besar di tungkai (Askandar,2001).
ulkus diabetikum : tukak yang timbul pada penderita diabetes melitus yang disebabkan karena angiopati diabetik, neuropati diabetik atau akibat trauma.
6. Gangguan metabolisme adalah kelainan medis yang mempengaruhi produksi energi di dalam sel. Pada umumnya gangguan metabolisme diakibatkan oleh kelainan genetik sehingga enzim yang berperan dalam proses metabolisme sel hilang atau rusak. Selain itu dapat juga yang diakibatkan oleh makanan, toksin, infeksi dan lain-lain.

7.  Pankreas merupakan organ yang memanjang dan terletak pada epigastrium dan kuadran kiri atas. Strukturnya lunak, berlobulus, dan terletak pada dinding posterior abdomen di belakang peritoneum sehingga termasuk organ retroperitonial kecuali bagian kecil caudanya yang terletak dalam ligamentum lienorenalis.§  Pankreas merupakan suatu organ berupa kelenjar dengan panjang dan tebal sekitar 12,5 cm dan tebal + 2,5 cm, beratnya 120 gr.§  Pankreas terbentang dari atas sampai ke lengkungan besar dari perut dan biasanya dihubungkan oleh dua saluran ke duodenum ( usus 12 jari ). 
         mempunyai 2 fungsi : Endokrin, berfungsi melepaskan hormon insulin untuk mengatur kadar gula darah menjadi normal. Eksokrin menghasilkan Enzim-enzim proteolitik adalah tripsin, kimotripsin, karboksipeptidase, ribonuklease, deoksiribonuklease sebagai pemecah makanan yang kompleks menjadi sederhana agar mudah dicerna dan diserap usus halus.

         Ketika getah-getah pankreas dibuat, mereka mengalir kedalam saluran utama pankreas. Saluran ini bergabung dengan saluran empedu umum (common bile duct), yang menghubungkan pankreas ke hati dan kantong empedu. Saluran empedu umum (common bile duct), yang membawa empedu (suatu cairan yang membantu mencerna lemak), menyambung ke usus kecil dekat lambung.

8. OAD : obat anti diabetes bermacam-macam tablet oral untuk menurunkan glukosa darah. Oral Hypoglycemic Agents (OHA).sulfonylurea , biguanide, thiazolidinedione, dan glukosidase inhibitor.  tiap macam OAD mempunyai susunan kimia yang berbeda dan cara menurunkan glukosa yang berlainan. Ada yang merangsang pankreas untuk memproduksi insulin lebih banyak, yang lain bekerja mengurangi resistensi terhadap insulin, sedangkan yang lainnya menghambat penyerapan karbohidrat dari usus.

pertanyaan :

1. mgp jempol kaki kiri pak bet tidak sembuh slma 2 minggu dan terus bernanah?

2. apa hubungan umur, dan jenis kelamin dg keluhan pak bet?

3. mngpa pak bet mengeluh ering mudah lemas dan berkeringat dingin serta nafsu makan menigkat namun tubuhnya tetap kurus?

4. mengapa didapatkan poliuria dan pruritus pada sekitar genital pd pak bet?

5. apa makna hasil pem lab KGDS 309 mg/dl? berapa normalnya?

6. apa makna dari urinalisis ditemukan glukosa +4? normalnya?

7. apa pemeriksaan lain yg dapat dilakukan utk mendiagnosa pak bet?

8. apa yg dimaksud dokter bhw trjadi gangg metabolik yg melibatkan hormon pd pankreas? mekanisme dan patogenesis penyakit pak bet? apa hormon pd pankreas yg menyangkut keluhan pd pak bet? 

9. apa gejala lain yg mungkin tjd pada pak bet?

10. apa OAD yg diberikan dokter utk pal bet? indikasi, kontraindikasi,mekanisme kerja obat dan ef samping.

11. bagaimana jadwal,jenis, dan jumlah makanan yg tepat utk pak bet?

12. mngpa dokter berpesan agar pak bet selalu menggunakan alas kaki?

13. apa penatalaksanaan yg tepat utk pak bet?

14. apa pencegahan yg perlu dilakukan utk menangani penyakut pak bet?

15. bagaimana prognosis pada pak bet?

16. komplikasi penyakit pak bet?
17. DM tipe berapa pak bet? dan apa etiologinya?

penyebab diabetes dengan vascular disease :
-resiko mengalami vascular disease: meningkat apabila merokok, tidak pernah olah raga, konsumsi lemak yg tinggi, kelebihan berat badan.
diagnosa DM:
- melihat status general pasien
- anamnesis: riwayat keluarga, riwayat pemakaian obat2an, keluhan sign dan symptoms
- pemeriksaan fisik
- pemeriksaan kadar gula darah
- treadmill test/ ECG stress testing.untuk mendeteksi poor blood flow.
medication:
1. diutamakan pada kadar gula darah, mengotrol tekanan darah, dan kadar lemak dg obat2 yg bekerja pd bagian masing2.
2. insulin atau obat yg menurunkan glucosa dalam darah
3. obat utk menurunkan tekanan darah,include angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, beta-blockers, calcium channel blockers, and diuretics.
4. obat penurun kolesterol, statin.
5. mencegah bekuan darah. obat antiplatelet= aspirin

pengobatan pd periperal arteri disease
1. periperal arteri disease menyebabkan luka semakin memburuk
lakukan penutupan pd luka dan beri antibiotik utk menyembuhkan luka agar tidak bertambah dalam.
2. jika luka telah bertambah parah dan jaringan mati. maka perlu dilakukan debridement atau pembedahan dg amputasi pada bagian jaringan yg mati oleh spesialis bedah.
3. untuk mengembalikan sirkulasi ke tungkai kaki dan mencegah amputasi dilakukan Bypass surgery.
4. endarterectomy
5. Another treatment option for PAD is a minimally invasive procedure : angioplasty and stenting.



patofisiologi pruritus pada penderita DM:
Pada DM terjadi hiperglikemia, sehingga terjadi iritabilitas ujung-ujung saraf dan kelenjar metabolik di kulit terutama daerah anogenital atau submammae pada wanita.
Glikogen sel sel epitel kulit dan vagina meningkat sehingga terjadi diabetes kulit oleh karena predisposisi berupa dermatitis, kandidiasis, dan furunkulosis.

jalan-jalan ke goa putri pukes di takengon bareng CH4 :)

bahasa korea

1. Eomma/Omma/Eommonim : Ibu
2. Appa/Abeoji : Ayah
3. Oppa : Kakak laki-laki (disebutkan oleh adik perempuan)
4. Hyung : Kakak laki-laki (disebutkan oleh adik laki-laki)
5. Eonni : Kakak perempuan (disebutkan oleh adik perempuan)
6. Noona : Kakak perempuan (disebutkan oleh adik laki-laki)
7. Saeng : adik
8. Namdongsaeng : Adik laki-laki
9. Yeodongsaeng : Adik perempuan
10. Halmeoni : Nenek
11. Harabeoji : Kakek
12. Ne/Ye : Iya
13. Anhiya/Anhiyo : Tidak
14. Silyehamnida : Permisi
15. Gamsahamnida (formal)/Gomawo (untuk yang sebaya atau lebih kecil)/Gomawoyo : Terima kasih
16. Arasseo : Mengerti
17. Eoddeokhae : Bagaimana
18. Waegeurae : Mengapa
19. Palli : Cepat
20. Kajja : Ayo
21. Jeongmal? : Benarkah?
22. Gwaenchanayo : Tidak apa-apa
23. Shireo : Tidak mau
24. Jebal : Mohon
25. Jinjja : Benar-benar
26. Chagiya : Panggilan sayang
27. Omona : Semacam ungkapan ‘OMG!’
28. Yoboseyo : Halo (dalam telepon)
29. Andwae : Jangan
30. Seulpeun : Sedih
31. Gateunde : Seorang
32. Neo/Dangsin : Kamu
33. Uri : Kita
34. Saram : Orang
35. Eobseo : Tidak ada
36. Josimhae : Hati-hati
37. Hajiman : Tapi
38. Geurae : That’s Right
39. Geundae : by the way
40. Chakkaman : Tunggu
41. Mwo : Apa
42. Ige Mwoya : Apa ini
43. Chukkhahamnida/Chukkhaeyo/Chukkhae : Selamat
44. Eonjeo : Kapan
45. Eodiyeyo : Dimana
46. Geureojimaseyo : Jangan begitu
47. Mollayo/Mollaseo : Tidak tahu
48. Kkogjeongma : Jangan khawatir
49. Ireona : Bangun
50. Micheosseo : Gila
51. Yagsokhae : Janji
52. Uljima : Jangan menangis
53. Babo : Bodoh
54. Yeppeo : Cantik
55. Kyeopta : Lucu
56. Nan : Aku
57. Bogoshipoyo : Miss You
58. Saranghaeyo : Aku mencintaimu
59. Sarang : Cinta
60. Jal mokgesseumnida : Selamat Makan

Komponen Transfusi Darah

1. whole blood
- volume 500ml
- mengandung semua komponen darah
- antikoagulan : CPD (meningkatkan 2,3 DPG agar afinitas Hb th O2 tetap)tahan 21 hari, CPD-A tahan selama 35hari (agar ATP eritrosit tetap)
- disimpan dlm suhu 1-6C 
- indikasi : utk meningkatkan kapasitas angkut O2, pd anemia perdarahan akut & banyak, utk menaikkan volume plasma dan RBC.
- kontra indikasi : pd anemia t kronik dengan normovolemik

2. packet red cell-->sel darah merah yg sudah dimampatkan. plasmanya dikelurkan 40-50% shg hematokrit mjd 70-80%. dg volume 1 bag=250ml. disimpan dalam suhu 1-6C tahan 35hari.
indikasi :
- anemia peny GGK
- thalasemia beta mayor
- anemia gagal sumsum tulang
- anemia def berat
- anemia chronic disease
- HDN
- AIHA

3. platelet konsentrat 
-indikasi :

• anemia aplastik
• kelainan fungsi trombosit : peny glanzmann, peny. bernard soulier
• trombopati : paraproteinemia, uremia
• dilution trombocitopenia akibat trnasfusi masif
• penggunaan alat kardiopulmonar
• ITP dg trombositopenia berat

kontraindikasi :

• septikemia
• DIC

4. granulocytes
- cnetrifugasi leukoperesis
- digunakan 24 jam setekah pengumpulan
indikasi :

• bone marrow hipoplasia
• neutropenia <500 PMN/mm3
• demam 24-48 jam yang tidak respon dengan antibiotik

5. Fresh frozen plasma
- pemisahan plasma <6 jam plhebotomy
- disimpan pd suhu 18 C atau lebih rendah-tahan 1 tahun
- volume 200-250ml
indikasi :

• DIC
• liver disease
• dilution coagulopati ok masive replacement blood
• mild hemofilia B

6. liquid plasma
-dipisahkan dr whole blood
- volume 200-250ml (bag 450ml) atau 100-125ml (bag 250ml)
- mangandung faktor stabil, faktor labil kurang ( f V dan f VIII)
- penyimpanan <-18 C selama 5 tahun
indikasi : defisiensi faktor stabil
- kontraindikasi : tidak digunakan utk volume expansion ok resiko transmited disease, reaksi alergi anafilaksis. tidak utk def faktor V, VIII.  dan DIC

7. cryoprecipitat AHF
- FFP-->thawing 4 C--> suernatant+pricipitate
-supernatant dikeluarkan-->cold presipitat protein+ 10-15ml plasma = cryoprecipitate
refrozen pada suhu -18C
- mengandung : F VIII : C (procoagulant activity), F VIII, VwF, fibrinogen, F XIII Fibronectin.
-  1 bag : 80-120 unit FVIII, C 250 mg fibrinogen,20-30% F XIII.
- indikasi: hemofilia A, von wilebrand disease, def. fibrinogen congenital/didapat. DIC

Anemia Hemolitik

Kuliah Pengantar : dr. Suhaemi Sp.PD, Finasim

Anemia hemolitik ditandai dengan:
- peningkatan destruksi eritrosit
- normokrom normositer
- survival eritrosit pendek
- retikulositosis
- peningkatan bilirubin indirect
- peningkatan LDH

Etiologi anemia hemolitik :
1. intrakorpuskular hemolisis
hereidter :
-abnormalitas membran
- abnormalitas metabolisme
- hemoglobinopati
didapat : mikroangiopati
2. ekstrakorpuskular hemolisis
- non imun
- imun

Intrakorpuskular Hemolisis :
anemia hemolitik defek membran :
- microskeletal defect : hereditary spherositosis
- defek permeabelitas membran : stomatositosis herediter
- peningkatan sensitivitas complement : paroxysmal nocturnal hemogloninuria

1. hereditary spherocytosis
- deefektif molekul spectrin
- leads to loss of RBC
- decrease deformability of cell
- peningkatan fragilitas osmotik
-ektravaskular hemolisis di spleen

2. paroxysmal nocturnal hemogloburia
- intra da ekstra vaskular hemolisis pada malam hari
- pemeriksaan : ham's test (acid hemolysis), sucrose hemolysis, CD-59 negative
- defisit GIP-A protein

3. abnormalitas membran-enzymopati anemia hemolitik
- defisiensi hexosa monopospat : defisiensi glucosa-6 phosphat dehidrogenase
- defisiensi enzimopati : defisiensi pyruvate kinase

Fungsi Glucosa-6 phosphat dehidrogenase :
- regenasi NADPH untuk meregenerasi glutathion
- melindungi dari stres oksidatif
- defisiensi G6PD hemolisis terjadi selama stres oksidatif : infeksi, obat, fava beans
- stres oksidatif membentuk heinz bodiy formation-->ekstravaskular hemolisis

Intrakorpuskular hemolisis didapat 

mikroangiopati anemia hemolitik

a. abnormalitas vaskular

- trombotik trombositopenia purpura

- AV fistula

- cavernous hemangioma

-renal lesions : malignant hipertensi, glomeluronepritis, preeklampsia, transplant relection

- vasculitis : polyarteritis nodosa, rocky mountain spotted fever, wegener's granulomatosis

b. intavaskular koagulasi predominan

- abruptio placenta

- disseminated intravascular coagulation

Ekstrakorpuskular hemolisis non imun
- mekanik
- infeksi
- kimia
- suhu
- osmotik

Ektraskorpuskular hemolisis anemia hemolitik imun:
- disebabkan oleh reaksi antigen-antibodi
- tipe reaksi bergantung pada :
a. jenis antibodi
b. jumlah dan jarak antigen pada sel
c. ketersediaan komplemen
d. suhu lingkungan
e. status fungsional sistem reikuloendotelial
- manifestasi : intavaskular hemolisis dan ekstravaskular hemolisis
- antibodi berikatan dg RBC:
a. mengaktifkan kaskade komplemen-->terjadi lisis intravaskular. jika komplemen hanya partially fixed-makrofag mengenali reseptor Fc pada Ig/ C3b komplemen-memfagosit RBC-ektravaskular RBC destruksi
b. opsonisasi RBC oleh sistem imun

Pemeriksaan coomb's test pada anemia hemolitik imun.
1. DIRECT COOMB'S TEST ANEMIA HEMOLITIK
- melihat imunoglobulin/komplemen pada permukaan eritrosit
- reagen : anti-human imunoglobulin dan anti komplemen
- direaksikan dg RBC pasien--> test coomb + jika terjadi aglutinasi

2. INDIRECT COOMB'S TEST
- melihat anti-RBC antibodi dalam serum pasien
- reagent : cell panel yang diketahui antigennya
- serum pasien direaksikan dengan sel panel jika ada anti-RBC antibodi dalam serum-->timbul aglutinasi

anemia hemolisis imun-oleh obat
-immune compex : quinine, quinidine, isoniazid
- hapten imun mekanisme : cephalosporin, penicillin
- autoimun mekanisme : metildopa, l-dopa,procainemide, ibuprofen

alloimun hemolisis:
a. reaksi transfusi hemoolitik
-tipe cepat : terjadi intravaskular oleh antibodi
-slow ekstravaskular hemolisis (days) : biasanya terpapar oleh antigen asing yang sebelumnya pernah tersensitasi. mild symptomps
- delayed senstitazion (weeks) : biasanya paparan pertama antigen asing, asimtomatik
pemeriksaan pre-transfusi : gol darah ABO dan Rh resipien dan donor, screening antibodi donor dan pasien termasuk indirect coomb's test, cross match (resipien serum + darah donor)
b. hemolytic disease of newborn
-incompatibilitas rhesus. akibat ibu berrehsus negatif fan ayah rhesus positif.
- terjadi pada hamil kedua --> IgG antibodi ibu dg RBC fetus
- reaksi terjadi akibat sistem imun ibu membentuk antibodi thd anti-D

autoimun hemolytic anemia :
a. warm AIHA :
- oleh IgG
- terjadi pada suhu tubuh 37C
-idiopatik
-sekunder : penyakit limfoproliperatif pada leukemia limfositik kronik, limfoma maligna, penyakit kolagen spt SLE,obat tipe hapen : penisilin,complek imun,autoantibodi : metildopa.
- responsif thd steroid/splenectomy
- tjd pd semua umur, tp lebih sering pd wanita muda
- gejala : anemia, ikterus, demam, splenomegali
b. cold AIHA
- oleh IgM
- trjadi pada suhu <32 C
- idiopatik
- sekunder : penyakit limfoproliperatif, infeksi : mycoplasma pneumonia, infectious mononucleosis, EBV.
- kurang responsif thd steroid/splenektomi
- responsif thd plasmapheresis
c. paroxysmal cold hemoglobinuria
- pd sifilis stadium III
- pasca infeksi virus
d. campuran tipe warm dan cold AIHA