Anemia Megaloblastik

KAUSAL :
a.  def. vit B12
b. def. Asam folat : ciri kas lidah merah (buffy tounge)
c. abnormalitas metabolisme Vit. B12 dan asam folat
d. cacat sintesa DNA: def. enzim kongenital, didapat akibat terapi hidroksi,sitosin arabinosa.

ASPEK NUTRISI VITAMIN B12 DAN ASAM FOLAT
a. intake makanan
- vit B12 : 7-30 mikrogram
- asam folat : 600-1000 mikrogram
b. makanan utama

- vit B12 : produk hewani

- asam folat : hati,sayuran hiaju, ragi

c. cadangan tubuh

- vit B12 : 2-3 mikrogram

- asam folat : 10-12 mg

d. penyerapan

- vit B12 : ileum

- asam folat : duodenum, jejenum

e. batas penyerapan

- vit B12 : 2-3 mikrogram

- asam folat : 50-80%

f. bentuk fisiologi intrasel 

- vit B12 : metil dna adenosil kobalamin

- asam folat : polyglutamat tereduksi

g. terapi

- vit B12 : hidroksi kobalamin

- asam folat : asam folat

KAUSAL DEFISIENSI VIT. B12

a. veganisme

b. malabsorpsi

-lambung: anemia pernisiosa, defisiensi faktor instrinsik kongenital, gastrekstomi

- intestinal : intestinal stagnat loop syndrome, divertikulosis jejunal, blind loop, striktura, kronik tropikal sprue, reseksi ileum/penyakit crohn, malabsorpsi selektif kongenital dg proteinuria.

KAUSAL DEFISIENSI ASAM FOLAT

a. nutrisional : umur tua, miskin, scorbut, gastrekstomi

b. malabsorpsi : tropical sprue, penyakit coliac, reseksi jejenum yg luas, peny crohn

c. pemakaian berlebihan : fisiologi pd kehamilan dan laktasi. patologi pd anemia hemolitik,mielosklerosis,keganasan,dll

d. pembuangan folat urine

e. terapi obat konvulsan

f. peny hati,alkoholisme

Pemeriksaan laboratorium :

a. temuan hematologi

- Hb 7-8 g/dl, eritrosit menurun

- Ht 5-15 %

- MCV > 95 fl

- MCH > 33-56 pg

- MCHC normal

b. leukosit : leukopenia

c. trombosit menurun

d. morfologi eritrosit apusan darah tepi:

-makrositer

-anisositosis

-poikilositosis

-cabot ring, basofilik, howel jolly bodies

leukosit : neutropenia, hipersegmentasi

e. red cell survival time : 1/4- 1/2 Nml

f. sumsum tulang : 

-eritroid hiperplasia megaloblastosis

-metarubrisit megalosit rasio inti sitoplasma asinkron

-granulopoesis abnormal: giant metamielosit, hipersegmentasi

-megakariosit inti ireguler

-adanya eritro-fagositosis

-hemosiderin meningkat

g. non hematologi finding 

-analisa asam lambung : histamin fast achloridia, pepsin renin (-), vol asam total menurun,totalgastric failure